Asthma Bronchiale
Asthma Bronchiale
Asthma bronchiale ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch Entzündungen der Atemwege und eine erhöhte Reaktivität der Bronchien gekennzeichnet ist. Typische Symptome sind wiederkehrende Atemnot, Husten, Keuchen und Engegefühl in der Brust. Diese Symptome können durch verschiedene Auslöser wie Allergene, Infektionen oder körperliche Anstrengung verschlimmert werden. Die Behandlung zielt darauf ab, Entzündungen zu kontrollieren und die Atemwege zu erweitern, um die Symptome zu lindern und Asthmaanfälle zu verhindern. Dies erfolgt typischerweise durch die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten wie inhalativen Kortikosteroiden und bronchienerweiternden Medikamenten wie Beta-Agonisten
Vorname: Jens
Nachname: Weidenbusch
Alter: 55J.
Geburtsdatum: 08.04.73
Gewicht: 74,4kg
Größe: 181cm
Die Aktuelle Anamnese
• Luftnot ( Dyspnoe )
• trockener Husten ( Reizhusten) (Tussis)
• seit heute Morgen, Attacken dauern 10-15 Minuten
• nicht belastungsabhängig, gehen von selbst weg.
• Leichte ähnliche Beschwerden seit 3 Wochen.
• Jetzt beschwerdefrei
Vorerkrankungen
RDS (Colon irritable)
Virale Hepatitis A vor 10 J
Voroperationen
TE 7. LJ.
AE 20.LJ.
Medikamente
Kijimea b.B gegen RDS
Allergie
(Katzenhaare Allergie)
Noxen
Alkoholkonsum: 1-2 Gläser Rotwein pro Woche
Famillienanamnese
Vater ist an Bronchialkarzinom verstorben letzte Jahr, 75
Mutter hat Asthma.
Bruder Dialyse – pflichtig (Blutwäsche)
Sozialanamnese
Tätig im IT-Bereich
Verheiratet
keine Kinder
Verdachtdiagnose
Asthma Bronchiale
Differentialdiagnosen
• COPD
• GERD
• ACS
• Sarkoidose
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
• Bronchial-Ca
• Asthma Cardiale
• Stimmbanddysfunktion
Diagnostik
• Körperliche Untersuchung (Inspektion: Fassthorax , Auskultation : Giemen , Pfeifende AG)
• Labor:
Diff-BB, BSG, CRP,
CK-MB, TPI,
TPT, Gesamt IGE im Serum , Pro-BNP ,
Nieren-,Leberwerte.
• Spirometrie
• Peak-Flow-Messung
• Methacholin Provokationstest
• Röntgen-Thorax
• BGA
• EKG
• allergologische Diagnostik, globale Hauttestung:
Intrakutan Test, Prick-Test, Karenzversuch mit Reexpositionstest
• Ggf. CT-Thorax , Bronchoskopie
Therapie
• Allergenkarenz
• Stufentherapie.
• ICS (inhalativ)
• SABA
• Ggf. Methylxanthine
• Ggf. Montelukast
• Ggf. Mastzellstabilisatoren
• bei allergischem Asthma zusätzlich Omalizumab (anti-IgE)
• bei eosinophilem Asthma Mepolizumab (anti-IL-5)
• ggf. ergänzend Glukokortikoide oral als Dauermedikation
Wichtige Fragen
Wie viele Anfälle haben Sie pro Woche?
Wie viele nächtliche Anfälle haben Sie pro Monat?
verschlechtern sich die Symptome in der Nacht oder/ und in den frühen Morgenstunden?
Sind Ihnen Keuchen (Giemen) oder Brummen aufgefallen?
Informationen
Asthma bronchiale
= anfallsartige Atemnot, wegen einer obstruktiven Ventilationsstörung bei einem
hyperreagiblen Bronchialsystem
Ätiologie:
• extrinsisch / allergisch: Nachweis von IgE + Allergiesymptomatik meistens gegen
Umweltallergene (Pollen, Tiere, Waschmittel).
• intrinsisch / nicht allergisch:
– Atemwegsinfektionen.
– pseudoallergische Reaktion (Analgetikaintoleranz), z. B.gegen ASS (NSAR); häufig neben Asthma auch Polyposis
nasi und Rhinopathie → Samter-Trias.
– Refluxkrankheit.
– somatische oder psychische Anstrengung.
– Tabakrauch.
– Ozon oder Nitrosegase.
– kalte Luft oder Nebel.
• Pathogenese – 3 Säulen: bronchiale Entzündung, bronchiale Hyperreaktivität und endobronchiale Obstruktion.
Klinik:
o Dyspnoe oder Orthopnoe, die in Anfällen auftreten.
o Tachykardie und aHT während des Anfalls.
o Giemen (Keuchen, Wheezing) und Brummen.
o allergische Rhinokonjunktivitis.
o Urtikaria.
Therapie
Stufentherapie
• Stufe I: kurz wirksame β2-Sympathomimetika (SABA) b.B. + niedrig dosierte inhalative
Kortikosteroide (ICS).
• Stufe II: ICS, niedrig bis mittelhoch dosiert als Dauermedikation; oder Montelukast
(Leukotrien-Rezeptor Antagonist), Theophyllin.
• Stufe III: ICS mittelhoch dosiert + lang wirksame β2-Sympathomimetika (LABA) als
Dauermedikation; oder Montelukast (Leukotrien-Rezeptor-Antagonist), Theophyllin.
• Stufe IV: ICS / LABA-Kombination + Tiotropium (Anticholinergikum); oder hoch dosiertes
ICS ± LABA ± Tiotropium ± Montelukast.
• Stufe V:
– bei allergischem Asthma zusätzlich Omalizumab (anti-IgE).
– bei eosinophilem Asthma Mepolizumab (anti-IL-5).
– ggf. ergänzend Glukokortikoide oral als Dauermedikation.
Asthmaanfall:
Symptome:
• Veränderte Bewustseinsebene .
• Arrhythmie.
• Zyanose.
• Fatigue.
• Hypotonie.
• Hypoxie.
• Erschöpfung.
• Stillen Brustkorb.
• Tiffeneau-Index ≤33%.
Therapie:
• den Patienten beruhigen, sitzende Körperhaltung
• O2 2–4 l / min
• kurz wirksames inhalatives β2-Sympathomimetikum (2–4 Hübe)
• GKK (50–100 mg Prednisolon i. v.)
• ggf. Theophyllin 200 mg i. v.
• ggf. Magnesiumsulfat i. v.