Akutes Abdomen
Akutes Abdomen
Akutes Abdomen, auch bekannt als akuter Bauchschmerz, bezeichnet den plötzlichen Beginn intensiver Bauchschmerzen, die auf einen medizinischen Notfall hinweisen. Dieser Begriff umfasst verschiedene Zustände, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern, wie Appendizitis, perforierte Magengeschwüre, gerissene Bauchaortenaneurysmen, Eileiterschwangerschaften und Darmverschlüsse. Begleitsymptome umfassen oft Übelkeit, Erbrechen, Fieber und einen aufgeblähten Bauch. Die breite Palette möglicher Ursachen erfordert eine dringende medizinische Bewertung durch körperliche Untersuchungen, Bildgebung und Labortests, um die zugrunde liegende Ursache genau zu diagnostizieren und effektiv zu behandeln. Eine zeitnahe Intervention ist entscheidend, um Komplikationen zu verhindern, was das akute Abdomen zu einem zentralen Anliegen in der Notfallmedizin macht.
Die Patientin Profil:
Name: Sandra Möller
Alter: 63 (01.02.1959)
Größe: 1.65 m
Gewicht: 71.3 kg
Die Aktuelle Anamnese:
Bauchschmerzen
● Seit 1,5 Stunden (anderthalb Stunde)
● Periumbilical
● kolikartig
● ohne Ausstrahlung
● Nach dem Frühstück (postprandial)
● plötzlich angefangen
● 8-9/10 auf Schmerzskala
● Seit 4 Wo. dumpfe diffuse Progrediente Bauchschmerzen
Begleitsymptome:
Hyperhidrose
Tachykardie
Nausea
Fieber
Vomitus
Die Vegetative Anamnese:
Diarrhö -+ (manchmal wegen Stress)
Gewichtsveränderung + (Zunahme ca. 2 kg/ 3 Mo.)
Insomnie + (wegen der Arbeit)
Vorerkrankungen:
aHT seit 15 J.
HRST (VHF) seit 5 J.
Unregelmäßiger schneller Rhythmus/ Irgendetwas mit Herzrasen und daher nehme ich Marcumar.
Raucher Tussis/ chronischer Husten (V.a. chronische Bronchitis im Rahmen Nikotinabusus)
Tinnitus (seit 3 T) , Hörminderung?
Hepatitis A
“Ich hatte Gelbsucht nach einer Reise nach Tunesien”
Voroperationen :
Inguinal Hernie vor 25 J.
(komplikations loss)
Medikamente :
Beloc-Zok 95 mg 1-0-0 p.o
ASS 100 mg 1-0-0 p.o.
Marcumar unklare Dosis 1-0-0
( INR immer zwischen 2.0 und 3.0 )
GYN
Menarche mit 12 LJ.
Menopause seit 12 J.
Zangengeburt (Forcepsentbindung) / Vakuumextraktion
“Mein Sohn wurde mit Zangengeburt geboren, nutzen Sie heutzutage diese Methode noch?”
Allergie :
Penicillin (Pruritus, Diarrhö, Emesis,Erythem)
Noxen :
Tabak: 37 Zig./d seit dem 27 J
C2: 1 Gl. Wein am Wochenende
Drogen:
Familienanamnese :
Vater: t mit 89 LJ an MI
Mutter: t mit 65 LJ an Apoplex
Sohn: schwull
Sozialanamnese :
Landschaftsbau Besitzerin/
Gärtnermeisterin /
Garten Landschaftsbau (selbstständig)
Verheiratet (Silberhochzeit)
lebe mit der Familie zusammen1 Sohn (homosexuell/ schwull und verheiratet)
Kein Sport
Verdachtsdiagnose :
Akutes Abdomen im Rahmen einer Hohlorganperforation
Differentialdiagnose :
ACS
Akute Pankreatitis
Appendizitis
Mesentrialinfarkt
Diagnostik :
KU (DRU), EKG
Labor:
● gr. BB
● Entzündungsparameter (CRP, BSG, ggf. PCT)
● Leberwerte, Cholestase Werte
● Amylase, Lipase
● Nierenwerte
● Herzmuskel Enzyme
● E-Lyte (Na, K, Ca)
● BZ
● Gerinnungsparameter (Quick-Wert, INR, PTT)
● D-Dimer, Laktat, LDH, CK
● BGA (Azidose)
● (TSH)
Abdomenübersichtsaufnahme
(Rö-Thorax)
Sono-Abd
Therapie :
Intensivstationäre Aufnahme
Stabilisierung
Nahrungskarenz
Zugänge, Magensonde
Flüssigkeitszufuhr und
E-lyte Substitution
Analgetikum
Chirurgisches Kosil
Ggf. OP
Unterscheidet sich je nach der Ursache
Wichtige Fragen
Stuhl- und Windverhalt Blähung?
Gehen Winde ab?
Wann war der letzte Stuhlgang?
Wann war die letzte Mahlzeit?
Was haben Sie als Frühstück gegessen?
Informationen
1-Was spricht für VHF?
Welche Ursache kennen Sie für VHF?
● Herzklappenfehler
● KHK
● Hyperthyreose
● Störung des Elektrolythaushaltes
● Kardiomyopathien
● Idiopathisch
2-Komplikationen des VHF?
● Thrombenbildung und Angang als Embolie
● Gehirn (ischämische Apoplexie)
● Nieren- und Milzinfarkt
● Akute pAVK
● Mesentrialinfarkt
3-Warum hat die Pat. Ohrensausen?
● aHt
● Idiopathisch
● Morbus Meniere
● Akustikusneurinom
● HWS
● Psychogen
4-Warum ist ASS keine gute Wahl für Hepatitis?
Wird der Leber zusätzlich schaden
5-Was ist Beloc-Zok?
Metoprolol, selektiver Beta1-Blocker
6-Warum ist ASS keine gute Wahl für diese Patientin?
Wegen Blutung
7-Was ist Marcumar?
Phenprocoumon, Vitamin-K Antagonist
8-Was ist INR?
International Normalized Ratio, standardisierter Quick-Wert
● Quick-Wert ist methodenabhängig
● Normwerte von INR: 1,0
● Therapeutisch: 2,0-3,0
Wenn erhöht => Vitamin-K-Gabe
9-Welche Alternativ zu Marcumar gibt es?
(DOAK/NOAK)
● Dabigatran
● Rivaroxaban
● Apixaban
● Edoxaban
10-Nebenwirkungen von Marcumar:
Blutung,
Epistaxis,
Zahlreiche Interaktionen,
Coumarin-Nekrose,
Thromboembolie-Neigung zum Beginn Der Therapie
11-Was bedeutet Marcumar und VHF? =>
erhöhtes Thromboembolie Risiko
12-Wo genau im Vorhof wird das Blutgerinnsel gebildet?
Herzohr
Ursachen für akutes Abdomen?
● Akut lebensbedrohliche Ursachen:
Aneurysma Ruptur, HI,
akuter Mesentrialinfarkt,
Hohlorganperforation
● Chirurgische Erkrankungen:
mechanischer Ileus, akute
Appendizitis, Gallenkolik, akute
Pankreatitis, EUG, Adnexitis,
stielgedrehte Ovarialzyste,
Harnleiterkolik
● Internistische Erkrankungen (die das Bild eines akuten Abdomen vortäuschen können):
LAE, HWI,
akute Porphyrie, Coma
diabeticum, basale Pneumonie,
Pleuritis
Die wichtigste diagnostische Maßnahme:
bei V.a. Mesenterial Ischämie, zügige Gefäßdarstellung (Angiografie, MRT- und CT-Angio mit KM, Duplexsonografie)
Die wichtigste therapeutische Maßnahmen:
chirurgisches Konsil
Was bedeutet Konsil?
ärztliche Beratung
Welcher Wert ist ein Hinweis auf Nekrose?
Erhöhte LDH, D-Dimere und Laktat
Wann ist Laktat erhöht?
Infarkt, Ischämie wie Mesentrialinfarkt und Torsion
Laktatdehydrosenase :
ein Enzym, das die Oxidation von Lactat zu Pyruvat katalysiert.
Wie macht Nekrose hohe LDH-Werte?
Warum führt Nekrose zu hohem Laktat?
Die Laktat kommt praktisch in allen
Zellen vor. Daher steigt der Laktatwert
bei Zellschäden, u.a. Muskelzellschäden,
Leberzellschäden.
Welche Maßnahmen führen Sie durch, wenn Sie die Labor Ergebnisse abwarten?
Konsil + FKDS => OP
Was erwarten Sie bei der Sonographie?
freie Flüssigkeit im Abdomen,
Darmwandödem, Motilitätsstörung,
distendierte Darmschlinge
CT-Angiographie dauert 2 Stunden, sind
Sie einverstanden?
Der Radiologist hat Ihnen gesagt, dass
er 2 Stunden benötigt, um CT
durchzuführen. Sind Sie damit zufrieden?
Laparotomische Befunde bei der
Laparotomie?
● Die Schlingen wirken insgesamt
distendiert und hyperämisch, am ehesten infolge eines paralytischen Ileus (vaskulärer Ileus). Die Wand einiger
Schlingen im unteren Bildbereich ist bereits nekrotisch verändert, was an einer deutlichen gräulichen Farbänderung der
Wand erkennbar ist.
Wie heißt das Verfahren in diesem Fall?
Explorative Laparotomie bei Peritonitis oder Schockgefahr
Wichtige Laborwerte bei Appendizitis?
(Alvarado-Score)
● Schmerzwanderung in den
rechten Unterbauch
● Appetitlosigkeit
● Übelkeit und Erbrechen
● druckschmerzhaftigkeit des
rechten Unterbauch (2 Punkte)
● Loslassschmerz
● Fieber (ab 37,3 °C)
● Leukozytose über 10.000 /μl (2 Punkte)
● Linksverschiebung im Differentialblutbild
Akuter Mesentrialinfarkt:
Bauchkrämpfe,
schmerzfreies Intervall, erneute
Schmerzzunahme, evtl. Blutiger Stuhl, erhöhte Laktat, Gefäßpatienten
(Hypertonie, bekannte KHK, pAVK, Angina abdominalis)
Wie würden Sie die Pat. im Triage-System einschätzen?
Rot, weil Intensivbehandlung erforderlich ist.
Was finden Sie bei der KU bei Mesentrialinfarkt?
● Auskultation: fehlende
Darmgeräusche (Totenstille)
aufgrund paralytischen Ileus
● Abwehrspannung bei Peritonitis
Warum EKG ?
Ein MI könnte sich unter Bauchschmerzen verstecken.